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场所码状况

共同居住人承诺书

1

月日时分

— 月日时分

2

3

4

5

6

7

处室意见（盖章）：

经办人（签字）：

院领导意见：

安全保卫处意见：

经办人（签字）：

备注：1、本表一式两份，由处室进行审核后盖章，学院领导审核同意后，报安全保卫处备案。2、本表可根据人数进行扩展，首页签字，后附页盖章。